Меланома, один из наиболее агрессивных и опасных видов рака кожи, представляет собой серьезную проблему для здравоохранения во всем мире. В последние десятилетия наблюдается устойчивый рост заболеваемости меланомой. Меланома возникает из меланоцитов — клеток, отвечающих за выработку пигмента меланина, и может развиваться на любом участке кожи, а также на слизистых оболочках и глазах. Ее высокая летальность и агрессивное течение делают меланому одной из наиболее опасных форм онкологических заболеваний.
За последние 15 лет заболеваемость меланомой в России демонстрирует неуклонный рост. Статистические данные показывают, что число новых случаев ежегодно увеличивается, начиная с 2008 и к 2025 году эти цифры прогрессивно продолжают расти.
Группы риска развития меланомы
Основные группы риска включают людей с 1 и 2 типом кожи по Фитцпатрику.
I фототип — кельтский. Люди этого фототипа имеют самый светлый оттенок кожи, часто с веснушками, цвет волос — рыжий или светлый блонд, глаза голубые. Они практически никогда не загорают (их кожа не принимает загар), риск возникновения солнечных ожогов очень велик.
II фототип — нордический. Кожа этого типа характеризуется светлым оттенком и высокой чувствительностью к УФ-излучению. Риск обгорания велик, но нордический фототип кожи незначительно, но принимает загар. Глаза голубые, зелёные или серые, волосы: блонд и каштановые.
Также тех, кто подвергся значительному воздействию ультрафиолетового излучения , предшествующие ожоги от солнца особенно в детском возрасте, пациентов, у которых в анамнезе были случаи рака кожи или множественные родинки. Важно отметить, что наличие родственных случаев заболевания также повышает вероятность развития меланомы. Кроме того большое влияние на развитие меланомы на сегодняшний день привносит использование солярия.
Современные методы диагностики меланомы
Диагностика меланомы включает в себя несколько ключевых методов, обеспечивающих своевременное обнаружение заболевания на ранних стадиях.
- Клинический осмотр и сбор анамнеза — это первый и основной этап диагностики, при котором врач-онколог или дерматолог осуществляет визуальный контроль состояния кожи и выявляет патологии в имеющихся невусах или образовании новых пигментных структур. При этом делая акцент, на внешний вид родинок оценивая их формы, границы, цвета, размеры, квалифицированный специалист уже на этом этапе может заподозрить наличие меланомы.
- Дерматоскопия является важным инструментом для детального анализа пигментированных образований. Это исследование позволяет визуализировать структуру образования в масштабе, недоступном при обычном осмотре. Благодаря дерматоскопу, возможно выявить такие характеристики, как асимметрия, неровные края многоцветность образования, зоны регресса, наличие патологический пигментной сети, атипипчных точек, глобул, или наличие характерного дерматоскопического признака для меланомы бело-голубой вуали, так же оценить точные размеры образования. Дерматоскопия позволяет провести дифференциальную диагностику доброкачественных и злокачественных образований.
- Если при дерматоскопии специалист не может исключить злокачественность процесса, рекомендуется выполнение биопсии с последующим гистологическим исследованием первичной опухоли.
- Определение максимальной толщины опухоли в мм по Бреслоу.
- Определение уровня инвазии по Кларку.
- Указание о наличии или отсутствии изъязвления первичной опухоли.
- Определение митотического индекса (количество митозов на 1 мм2) при толщине опухоли до 1 мм включительно.
- Наличие транзиторных или сателлитных метастазов.
- Нейротропизм.
- Оценка краев резекции на наличие опухолевых клеток.
В случае гистологического подтверждения меланомы, переходят к дальнейшим методам диагностики.
- Картирование-это метод диагностики новообразований кожи с помощью высокоточного мощного дерматоскопа, способного увеличить изображение в 140 раз. Программа обследования включает фотосъемку, видеосъемку и составление карты кожных покровов на специальном аппарате.
- R-графия органов грудной клетки в прямой и боковой проекциях (флюорография недопустима!).
- УЗИ периферических лимфоузлов, органов брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза.
- Определение уровня ЛДГ при метастатической меланоме.
- КТ органов грудной полости.
- КТ/МРТ органов брюшной полости с в/в контрастированием.
- КТ/МРТ органов малого таза с в/в контрастированием (при локализации первичной опухоли на коже нижней половины туловища или на нижних конечностях).
- КТ/МРТ головного мозга с в/в контрастированием.
- Радиоизотопное исследование костей скелета.
- ПЭТ, ПЭТ/К Т с 18F-ФДГ в режиме «все тело» для выявления отдаленных метастазов (начиная с III стадии)
Лечение
Лечение меланомы кожи включает несколько подходов, которые зависят от стадии заболевания, характеристик опухоли и общего состояния пациента. Основными методами являются хирургическое вмешательство, иммунотерапия, таргетная терапия и химиотерапия.
- Хирургическое удаление считается первой линией терапии на ранних стадиях меланомы. Если меланома выявлена на этапе in situ, то достаточно минимального вмешательства – удаление только самой опухоли и окружающей ткани. Однако при более продвинутых стадиях, когда опухоль уже прорастает в более глубокие слои кожи или имеется регионарное метастазирование, может потребоваться более обширное вмешательство. В таких случаях удаляют не только опухоль, но и лимфатические узлы, в которые она могла метастазировать.
- Иммунотерапия применяется для лечения меланомы в случаях, когда опухоль не поддается хирургическому лечению или у пациента имеются метастазы. Лекарственные препараты, такие как ингибиторы контрольных точек которые, усиливают иммунный ответ организма на опухоль.
- Таргетная терапия также стала важным направлением в лечении меланомы, имеющей определенные генетические изменения. Например, пациенты с мутацией гена BRAF могут быть кандидатами на таргетное лечение, которое специфически воздействует на эти мутации, улучшая выживаемость и качество жизни.
- Химиотерапия в настоящее время используется реже, чем ранее, и чаще применяются в комбинации с иммунотерапией или таргетной терапией.
Скрининг
Скрининг кожи играет важную роль в профилактике, особенно для людей из групп повышенного риска. Регулярные осмотры помогают выявлять новые или изменяющиеся образования до того, как они перейдут в более поздние стадии. Систематический подход к мониторингу кожи может существенно повысить вероятность раннего обнаружения заболевания.
- Самоосмотр кожи - в первую очередь стоит обратить внимание на количество пигментных образований, зачастую необходима помощь близкого человека, так как область спины для пациента плохо визуализируема. Оценивать образования стоит по критериям ABCDE.
- А - (ассиметрия) ассиметрия родимого пятна или пигментной опухоли.
- В - (граница) неровность контура родимого пятна или пигментной опухоли.
- С - (цвет) разнообразие оттенков родимого пятна или пигментной опухоли (черный, коричневый, розовый, серо-голубой).
- D - (диаметр) диаметр родимого пятна или пигментной опухоли более 6 см.
- E - (эволюция) внешние изменения образования в течении 6-12 месяцев.
- Картирование - это метод диагностики новообразований кожи с помощью высокоточного мощного дерматоскопа, способного увеличить изображение в 140 раз. Программа обследования включает фотосъемку, видеосъемку и составление карты кожных покровов на специальном аппарате.
Профилактика
Ниже перечислены основные меры, которые необходимо соблюдать, чтобы предотвратить возникновение рака кожи:
- Использовать защитный крем при нахождении под солнечными лучами с фактором более 30 и обновлять защиту каждые 2 часа.
- Одевать головной убор и футболку в периоды, когда солнце наиболее активно.
- Адекватный солнечный режим не загорать с 12 до 16 часов.
- Кожа должна привыкать к солнцу постепенно, избегать солнечных ожогов.
- Исключить солярий SKIN CANCER STATISTICS AND ISSUES: Люди которые посещают солярий до 35 лет имеют на 59% выше риск заболеть меланомой кожи, чем те, кто вообще им не пользуется. Так же риск развития меланомы кожи увеличивается примерно на 1.8% с каждым сеансом солярия. Солярий повышает риск возникновения БКРК (базально-клеточного рака) в 1.4 раза и плоскоклеточного рака в 2 раза, риск особо велик у людей пользовавшихся солярием до 25 лет. Кроме того существуют страны, где до достижения 18-летнего возраста запрещается посещение солярия: например, это касается таких стран как Штат Калифорния (США), Бельгия, Франция, Швеция и Германия.
Статью подготовила врач онколог, Луиза Таймуразовна Круковская
